受講申込フォーム | 介護福祉士 模擬試験 申込

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申込内容を入力して下さい。

下記のとおり申込みいたします。

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Q1.申込み模擬試験受講日
2回または3回の同時申込みは割引料金適用
第1回 模擬試験 平成30年11月17日(土)
第2回 模擬試験 平成30年12月15日(土)
第3回 模擬試験 平成31年1月5日(土)
Q2.氏名
あなたのお名前(姓・名)を全角でご記入ください。
Q3.お持ちの介護資格
実務者研修
介護職員初任者研修
ヘルパー2級課程
介護職員基礎研修
その他
Q4.性別
Q5.電話番号
携帯電話でも結構です。半角数字でハイフンなしでご記入ください。
Q6.郵便番号
お住まいの郵便番号を、「-(ハイフン)」を除く7桁の半角数字でご記入ください。
Q7.ご住所
お住まいのご住所を、全角でご記入ください。
Q8.メールアドレス
Q9.生年月日
年は和暦でご記入ください。(記入例:昭和42年1月30日)
Q10.過去の介護職の勤務年数
勤務年数をご記入ください。
Q11.弊社で受講された方
受講料金の割引を適用しますので、ご記入ください。
実務者研修
介護職員初任者研修
ヘルパー2級課程
Q12.コメント
その他、ご質問などありましたら、ご自由にご記入ください。